神経を取らない努力

  • 2018.04.10 Tuesday
  • 09:00

炎症が神経にまで及ぶと、一般的には痛みが起こり神経に炎症が波及し根の治療になることが多いです。

しかし、神経に炎症が波及しても、神経すべての部位で細菌が広がり、炎症が起こり神経が死んでしまうわけではありません。

神経にも炎症に対する抵抗力があり、それ以下の炎症ならば生き抜くことも十分考えられます。

つまり、回復が望めない部位のみ神経を取り除き、それ以下の神経は回復を期待して残すという考え方です。

そこで、最近当院ではマイクロスコープを駆使し、神経の切断面と出血の状態を観察することによって神経の状態を観察し、生き残ると思われる部分から先の神経を残すことを行っています。

 

我々が大学で教育を受けたのは30年以上前です。

この時の教育では、感染した歯質を除去しているときに神経が露出したら、神経自体に細菌が感染しているので神経をとると教わりました。

この考え方は今でも中心的な考えとして残っています。

ただ知識のアップデートを重ねて、様々な臨床報告を勘案してみると残せる場合もかなりあることがわかりました。

これはいうなればチャレンジなのかもしれませんが、取ってしまったらゼロになってしまうのであれば、説明して同意が得られるならばやってみるべきと考えます。

ただ、炎症に対する抵抗力や治癒能力はどんな検査や診査を併用してもクリアにはできない課題です。

慎重に努力をしても、抵抗力が細菌に負けて神経が死んでしまうことも考えられます。

その場合は、従来通り神経の治療を行うことになります。

 

この方法は従来から生活歯髄切断法という名称で行われてきました。

ただ、適応の多くは神経の生命力が高い小児期に限って行われてきました。

今回の応用は、あくまでも成人であり、神経の周りまでう蝕による歯の軟化が起きているものを指します。

 

従来法では水酸化カルシウムが用いられてきました。

これを用いた場合、その効果で神経の器に石灰化が進み神経が非常に細くなる問題点が言われてきました。

この場合でも神経は生き続けるのですが、本来の知覚を残るかどうか疑問が残ります。

そこで、当院では以前から特殊なケースの根管充填で用いてきたMTAを応用しています。

MTAを用いた場合、水酸化カルシウムを用いた場合と同じように、切断面に歯の堅い壁を作りさらに神経の器は細くならない特徴があります。

残念ながらこの方法は保険適応ではありませんが、後戻りのできない「取り除く」という治療を回避できる可能性があります。

治療前にぜひとも考えていただきたいオプションなのです。

抜歯後(特に親知らず)のマヒについて

  • 2018.04.09 Monday
  • 00:11

私の所属していた麻酔科では、手術中の全身管理に加えてもう一つの仕事があります。

それはペインコントロール

神経痛や神経麻痺を治すことです。

本日は歯科領域に比較的合併しやすい抜歯後の知覚異常についてのお話です。

 

現代人はあごの大きさが小さくなってきている関係から、親知らず(特に下あごの)がきちんとした方向に出れず埋伏する方が多くいます。

埋伏智歯

この様に横になって埋伏いている状態の方も非常に多くいらっしゃいます。

この歯を抜く場合、あごの骨の隙間から歯を出さないといけないため、歯を割ったり、根を分割したり、骨を削ったりしないと取り出すことはできません。

分割 歯根分割

歯は抜けないようにしっかり生えているので、抜くということは歯の周りに微小な骨折を起こして抜けるわけです。

そのため、歯の周りには炎症が起き、そのため微小循環に充血が起き血行不良になります。

神経麻痺

これによって、足がしびれたような状態になり、神経の知覚麻痺が発症することがあります。

下の親知らずの近くの下歯槽神経の知覚は非常に鋭敏なので、この麻痺はかなり気になるものです。

また足のしびれと同じように、全く感じない状態から、触るとビリビリした状態になる知覚異常の段階のどの段階にもなります。

このビリビリ感の時期は、全く感じない状態より知覚が回復いている状態ですが、この時期の方が不快感は多いです。

治療には、ビタミン療法、神経賦活剤の投与や星状神経節ブロック注射等が行われます。

治療に対しての反応は比較的緩慢で、治療には長期間かかる傾向にあります。

場合によっては、年単位でかかることもありまます。

たとえ大学病院で抜歯したとしてもマヒになるときはなりますが、患者さんにとっては負担になってしまう合併症です。

当院では、知覚異常が起こった場合は医科の麻酔科専門医に紹介しています。

高濃度な週末

  • 2018.02.14 Wednesday
  • 21:35

今期2回目の積雪に見舞われた2日金曜日、朝は除雪に汗を流しました。

心配していた交通機関の混乱も少なく、診療後大阪へ出発しました。

グローバルプログラムに出席するためです。

今回、会場はリニューアルされた主催者の佐藤デンタルオフィスで行われました。

吹き抜けの圧巻な開放的な歯科医院でした。

佐藤デンタルオフィス

今回のテーマは、支台歯形成とダイレクトボンディングでSJCDの瀬戸延泰先生、高橋登先生の登壇でした。

瀬戸延泰先生2瀬戸延泰先生1

臨床に直結する今回のセミナー、すぐに応用したいと考えています。

 

衛生士を育てるセミナー

  • 2018.01.19 Friday
  • 08:13

昨日18日は休診でしたが、JCPGの衛生士さんのセミナーのお手伝いに行ってきました。

日本橋の会場が素晴らしく、スライドが物凄く見やすい画面でした。

JCPG2JCPG1

本会はJCPGの衛生士教育プログラムで年数回企画されています。

歯周治療の主役である衛生士さんのステップアップを図るためのものです。

今回のテーマは「咬合」だったので、内容は難しかったようですが、今後の診療に行かされるものでした。

歯周治療の複雑さは、単純にプラークコントロールだけにあらず、生活習慣や咬合力まで関係する複合性疾患であることです。

何よりも大切なのは患者さんの協力がないと改善しないところです。
スタッフの知識の深さもそれに一役買うものなのです。

マイクロスコープでの根の治療

  • 2018.01.08 Monday
  • 15:07

新年あけましておめでとうございます。久しぶりの更新になります。

本年から、マイクロスコープでの診療のもう一つの特徴である「診療の見える化」にも取り組もうと思っています。

本来なら動画で提示すれば一目瞭然ですが、容量が大きくなりすぎる可能性があるためブログでは静止画で提示したいと思います。

 

根の治療は神経の入っている管の中を完全に掃除し、細菌の増殖因子をなくする治療です。

今までのルーペの治療では、視覚的に見てそれを判断することができませんでした。

しかし、マイクロスコープを用いればしっかり確認しながら治療を終わることができます。

下の画像は、治療途中の画像です。白い肉のような腐敗物が残っています。

根管内2

それに対して、様々な特殊な器具や洗浄器具によって清掃が終わった状態が下の画像です。

根管内清掃後3根管内清掃後2

その違いは一目瞭然ではないでしょうか?

この歯は、東洋人に非常に多いトヨ状根の比較的根管治療が難しい根管形態でした。

しかし、マイクロスコープ下で確認しながら行えば高いレベルで治療を終了することが可能です。

 

今年は、徐々に診療の見える化に取り組んでいこうと思っています。

本年も当院をよろしくお願いいたします。

病巣疾患

  • 2017.11.18 Saturday
  • 07:54

17日金曜日は17時30分で診療を終了して申し訳ありませんでした。

CDRI11月例会でした。

今回は東京都開業の相田能輝先生に「病巣疾患」についてご講演いただきました。

病巣疾患とは、「どこかに炎症があってその部位では大した症状は出さずに遠隔の臓器に大きな影響を及ぼす疾患」のことです。

原発の疾患には、扁桃病巣性疾患、歯性感染性疾患、慢性上咽頭疾患があるそうです。

この原病巣によって、皮膚疾患、リュウマチ、糖尿病、IgA腎症などが引き起こされるそうです。

実をいうと私自身も、長年手のひらが荒れる掌蹠膿疱症に悩まされていました。

実際皮膚科に行っても、ステロイド剤の軟膏を処方されるだけで、症状は繰り返しでした。

相田先生によると、様々な元凶は上咽頭の炎症に起因することが多く、その部分のケアを試して緩解した多くの症例があるそうです。

ミサトール

全く知らなかった分野、私の症状がどう変わるか試しながら必要があれば患者さんに話してみる必要性を感じました。

グローバルプログラム 再受講

  • 2017.10.10 Tuesday
  • 08:57

10月8、9日の連休に開催されたグローバルプログラム第3期の根の治療の回の再受講をしてきました。名札

前回同様、大阪の牛窪先生の診療室で2日間みっちり根の治療を習ってきました。

牛窪先生Usデンタル

特に、外科的に解決する方法は新たな気付きもあり、本日からの診療に直結する内容。

大変参考になりました。

日本口腔インプラント学会学術大会

  • 2017.09.28 Thursday
  • 13:23

9月23,24日は仙台市において日本口腔インプラント学会学術大会がありました。

4時起きで参加してきました。

インプラント学会1 インプラント学会3

インプラントに関する考え方はここ数年でまた様変わりしています。

どんな治療法でもそうですが、日々アップデートしていかないと最良の成果は望めないと感じています。

また、そのアップデートを怠ると共通の会話さえできないと考えています。

トピックスに飛びつくのではなく、冷静に考えるためにも知識のアップデートが最重要と思います。

今回もいくつものトピックスの収穫がありました。

熟考して知識を深めるかどうするか考えてみたいと思っています。

神経を残すために、根の治療の成績を上げるために…!!

  • 2017.08.31 Thursday
  • 23:00

31日は休診でしたが、関東歯内療法学会サマーセミナーに参加してきました。

関東歯内療法学会

今回のテーマは「MTAについて」でした。

当院でも導入しているMTA。

最初に発売されたPro root MTAを当院では使用していますが、最近日本でも7種類のMTA(バイオセラミック)が手に入るようになりました。

それぞれの特徴を理解するために本学会に参加することにしたのです。

それそれの違いを理解することができたのにとどまらず、新たな思いに駆られました。

それは本来の歯科医師の指名「歯牙を残す、神経を残す、歯質を残す」です。

その為に、やはりMTAは素晴らしい力になってくれるようです。

材料の価格がけた違いに高いものですが、患者さんに積極的にお話する価値は十分あると確信した一日でした。

8月16日水曜日まで夏季休暇をいただいております

  • 2017.08.14 Monday
  • 16:08

8月16日水曜日まで夏季休暇をいただいております。

今回の休暇は外出する予定がないため、前からやってみたかった自家製ベーコンを作ってみました。

ベーコン1ベーコン2

まず、塩漬け9日間冷蔵庫で行った後、塩抜きに2日間その後乾燥2日間行いました。

画像は乾燥過程に超便利なピチットシートで乾燥が済んだ様子です。

くるむだけで乾燥が済む夢のようなシート。

半信半疑でやってみましたが、これがビックリ!!

キッチンペーパーに水分がつかないくらいしっとり乾燥しました。


ベーコン4ベーコン11

準備できたところで、燻製器にセットし今から1時間ほど温熱乾燥です。

be-konnベーコン12

いよいよ燻します。

レシピでは4時間、もう少しの辛抱です。

ベーコン14

燻し終わり、これから一日冷蔵庫で寝かし味を落ち着かせます。

ベーコン9ベーコン完成

翌日完成しました。

さすがに手間がかかっているので、市販品とは比較にならないような味わい。

最高にスモーキーな一品に仕上がりました。

フレッシュ野菜とともにサンドイッチにして食べました。

 

そんな休日を過ごしています。

17日から通常診療いたしますのでよろしくお願いいたします。<(_ _)>

 

 

 

 

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